心梗当胃炎，猝死在厕所
北京大学人民医院心内科主任医师 张海澄
案例：
刘先生刚40岁出头，平常烟不离手，这两年经常胃疼，有时还感觉胸闷、没劲，上楼后气喘。但他从不去正规医院，而是和妻子打听各种偏方吃。后来胃疼越来越严重，他终于托关系找熟人住进了医院，查血后准备第二天进一步检查。当天夜里，他感觉到长时间的剧烈胃疼，以为是慢性胃炎引起的消化不良，想上厕所，也没有叫护士，结果猝死在厕所里。
由于他妻子和婆家关系一直不好，婆家甚至怀疑是她做了手脚，给刘先生用了什么毒药，双方争执不下，决定对刘先生进行尸检。最终检查结果让人意外，刘先生的胃没什么毛病，心肌上却有大面积坏死，这与冠状动脉堵塞有关。也就是说，刘先生的死因是非典型急性心梗。
刘先生最终没能获救，与四个因素有关。首先，他没有重视早期症状，长期胃疼却不就医，错失了早期发现和治疗的机会。如果及时就诊并采取措施，或许就不会毫无准备地演变为心梗。
其次，他因胃疼住院后，医生没有及时让他查心电图。门诊医生多会根据病人情况安排检查，如果有典型的胃炎症状，可能确实不用做心电图。但有经验的医生对中老年人胃疼一般格外小心，会嘱咐病人查心电图，很多冠心病、心梗病人就是因此被发现的。住院时，心电图更是常规检查项目。刘先生当时已经住院，如果按住院的常规程序检查，发现心脏病征兆，和在院外的人相比，更有可能躲过劫难。
再次，他的症状不典型，易被误诊和忽视。其实，刘先生早期的胃疼就是不典型的心绞痛表现。有报道显示，我国的心肌梗死患者中，有1/3以上的临床症状不典型，多称为“不典型心肌梗死”或“非典型心肌梗死”。这些患者在心梗发作前的胸痛也是不典型的，最多见的是胃疼(腹痛)，也可表现为肩臂痛、下颏痛、牙痛等，千奇百怪。刘先生住院后抽血进行生化检查，其中包括心肌酶，医生没有怀疑心梗，说明当时指标并不高，也就是住院当时还没发生心梗，只是频繁心绞痛，表现为胃疼。心绞痛是一过性的，持续时间一般不会超过15分钟，如果不在“胃疼”当时做心电图，平时心电图也很难显露端倪。有时候找熟人看病，很多必要的检查程序被忽略了，过分相信主观感觉，就可能发生问题。
最后，他在夜里感到不适想上厕所，没和护士沟通，结果发生猝死。夜晚是猝死高发时段，大便时用力会加重心肌缺血，引发恶性心律失常或心脏破裂，导致猝死。
为了避免类似的悲剧再次发生，我们建议中老年人发生不明原因的长期腹痛、肩臂疼痛时，应当及时就诊，除了怀疑相关部位的常见疾病，也要遵医嘱进行相关检查，排除心脏方面的问题。一旦发现是冠心病等心血管疾病，应及时开展治疗。 [正文结束] |
